A l’attention de Messieurs les membres
du Collège des Bourgmestre et Echevins
de et à

6730 TINTIGNY

  

Demande de raccordement au réseau communal

 de distribution d’eau

 

  

Je soussigné, Monsieur …………………………………………….

domicilié à …………………….…. rue ………………………………….n° ……

sollicite le raccordement de mon immeuble / immeuble en construction / immeuble en rénovation

sis à 6730 …………………………

rue ………………………………….. . n° ……….. au réseau communal de distribution d’eau.

 

Je me conformerai au Règlement Communal de Distribution d’Eau et aux modalités techniques de raccordement imposées par la Commune.

 Je vous prie de croire, Messieurs, en l’assurance de ma considération distinguée. 

………………………., le …………………......

  

 

(signature)