A l’attention de Messieurs les membres
du Collège des Bourgmestre et Echevins
de la Commune de Tintigny
de et à

6730 TINTIGNY

   

Demande d’autorisation d’occupation de voirie

  

Je soussigné, Monsieur

domicilié à …………….…., rue …………………………………. n° ……… sollicite l’autorisation d’effectuer les travaux suivants sur l’excédent de voirie devant mon habitation sise à 6730   ……………………rue ………………………… . n° …………….

 

Les travaux consiste en :

 

 

Je joins en plan en annexe.

 

Je vous prie de croire, Messieurs, en l’assurance de ma considération distinguée.

…………………..., le ……………….....

  

 

(signature)