Sélectionnez le type d'extrait souhaité :

Extrait d'acte de naissance Extrait d'acte de mariage Extrait d'acte de divorce Extrait d'acte de décès   au nom de (nom et prénom)

Lieu et Date de l'événement  :

Tintigny Bellefontaine Rossignol Saint-Vincent     -- jj/mm/aaaa

Nombre d'exemplaires souhaités

:

Souhaitez-vous que l'extrait vous soit envoyé après versement de  la somme de 1 €
au compte n°..091-0005151-39 de l'administration communale (frais d'envoi).

Oui Non
Si non, l'extrait est disponible à l'administration communale

Coordonnées de la personne à qui doit être envoyé le document :

Nom et Prénom :
Adresse :
Code postal :
Localité :
Téléphone :
Adresse E-mail :